Асд фракция 2 отзывы врачей

Асд фракция 2 отзывы врачей

В папирусе Эберса, датируемом d.b.c., Гиппократ считал, что язвы нижних конечностей связаны с расширенными венами, лечение которых предлагалось проводить путем прокола расширенных вен и бинтования нижних конечностей.

Самый термин "варикозная язва" впервые был предложен Виземаном при дворе короля Карла II.

Самый термин "варикозная язва" был впервые предложен в году Виземаном, хирургом при дворе английского короля Карла II. Образование трофических язв обычно происходит на участках, подвергающихся наибольшей "гидродинамической бомбардировке" маятникообразными движениями избыточных объемов крови, вызванных несостоятельностью клапанной системы перфорантных и поверхностных вен. <Поэтому наиболее частой локализацией язв нижних конечностей является нижняя треть голени выше медиальной лодыжки. Нередко встречается циркумференциальное поражение тканей голени. Нарушение оттока крови по глубоким или поверхностным венам приводит к ее отложению. В результате повышается давление в венозной части капилляра, что снижает артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии тканей.

Следствием этих процессов является сначала периодическая, а затем постоянная тканевая гипоксия, приводящая к дестабилизации межклеточных связей эндотелия венозных капилляров, активации генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии.

Эритроциты, имея более стабильную и эргономичную форму, оттесняют лейкоциты к периферии сосуда. Эндотелиоциты реагируют на это изменение и запускают механизм, известный как "скатывание лейкоцитов".

При длительном воздействии провоцирующего фактора происходит сильная адгезия лейкоцитов к эндотелиальным клеткам. Патологический каскад продолжается с инфильтрацией лейкоцитами и продуктами их метаболизма, что поддерживает асептическое воспаление и в конечном итоге приводит к макроскопическим изменениям венозного русла. Появлению трофической язвы предшествует ряд симптомов, свидетельствующих о декомпенсации оттока крови от нижней конечности.

Прогрессирование нарушений венозного оттока на фоне варикозной или посттромботической болезни приводит к нарастанию отека голени, болям в нижних конечностях, ночным судорогам, кожному зуду.

Экстравазация форменных элементов и белков плазмы в мягких тканях клинически проявляется образованием пигментных пятен, уплотнением подкожной клетчатки. В дальнейшем зоны гиперпигментации и липосклероза сливаются, кожа уплотняется, становится напряженной, неподвижной и болезненной. Накапливающиеся в мягких тканях продукты распада клеток крови, обладающие антигенными свойствами, вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся в виде гиперемии кожи и экзематозного дерматита.

Также этому способствует прямое повреждающее действие на ткани реактивных форм кислорода и катионных белков нейтрофильных гранулоцитов.

Разрушение лимфатических сплетений приводит к лимфедеме. Кожа голени приобретает вид "апельсиновой корки". Позже в зоне наибольших патологических изменений возникает очаг отшелушивания эпидермиса, который выглядит как беловатое пятно, напоминающее потеки парафина. Такое предязвенное состояние называется - белая атрофия кожи. На этом фоне достаточно малейшей травмы, чтобы образовался язвенный дефект.

К диагностическим задачам, непосредственно определяющим лечебную тактику, относятся оценка характера и локализации нарушений венозного оттока от пораженной конечности и оценка местных проявлений, таких как локализация и размеры язвенного дефекта, характеристика тканей, формирующих язвенное ложе, характер и вид раневых выделений, общая оценка соматического статуса пациента.

В комплексе существующих методов планиметрии раневой поверхности наиболее удобным и простым в применении является метод, основанный на подсчете количества маркировочных квадратов заданной площади.

Определение скорости эпителизации трофической язвы в динамике проводилось по формуле L. Выявление и количественное определение микрофлоры в тканях трофических язв, а также динамическая морфологическая оценка течения раневого процесса позволяют анализировать эффективность проводимого лечения и своевременно корректировать лечебные мероприятия.

Своевременность и правильность диагностики заболевания, при котором формируются трофические язвы нижних конечностей, во многом зависят от детального и всестороннего анализа анамнестической информации, результатов осмотра и инструментального обследования пациентов. Основной целью лечебной тактики у пациентов с ХВН является устранение динамической флебогипертензии и прерывание каскада патологических изменений, приводящих к формированию трофических язв. <Конечная цель лечения заключается в заживлении трофических язв, предотвращении их рецидивов и восстановлении трудоспособности с улучшением качества жизни пациента. В настоящее время не существует универсального комплекса лечебных мероприятий, эффективно влияющего на заживление язв.

В практической хирургии преобладает определенное однообразие подходов к лечению венозных трофических язв, основным постулатом которых является необходимость заживления язв и только после этого выполнение радикальной операции, включающей флебэктомию. Низкая эффективность существующих средств местного лечения венозных трофических язв требует длительной терапии, что приводит к откладыванию оперативного вмешательства на неопределенный срок.

На сегодняшний день сформирована новая позиция относительно приоритетов лечебных мероприятий в отношении трофических язв и патологических венозных рефлюксов. С целью сокращения сроков лечения и реабилитации больных ХВН нижних конечностей с открытыми трофическими язвами голеней все большее значение приобретает рациональная организация диагностического и лечебного процессов.

В числе всех известных в настоящее время методов консервативного лечения трофических язв основное место занимает компрессионная терапия с помощью эластичных бинтов или компрессионного трикотажа, широко представленных на отечественном рынке. Применение компрессионной терапии приводит к уменьшению отека, снижению венозной емкости, ускорению венозного кровотока, улучшению функции венозного насоса и микроциркуляции, повышению дренажной функции лимфатических коллекторов.

Максимальное рабочее давление создается с помощью многослойных 3-4 бинтовых компрессионных повязок или специального набора противоязвенного трикотажа, который представляет собой комплект из трех компрессионных носков двух видов. Одна пара колготок с давлением на лодыжку 20 мм рт. ст. Это умеренное давление покоя хорошо переносится пациентами в течение 24 ч. Отличительной особенностью этой пары носков до колена является элементарное серебро, интегрированное в структуру пряжи.

Даже в низкой концентрации серебро нейтрализует широкий спектр микробов в течение длительного периода времени. Поэтому носки обладают антибактериальным и противогрибковым действием даже против микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Это предотвращает образование неприятного запаха, противодействует склонности пациентов к социальной изоляции и повышает их чувство уверенности в себе.

При наличии пары носков у пациентов всегда будет возможность надеть чистый носок на пораженную конечность и постирать испачканный. В комплект входит еще один дополнительный носок, также с давлением 20 мм рт. ст., что позволяет увеличить давление покоя на лодыжку до 40 мм рт. ст. <В то же время увеличение поверхностной жесткости материалов обеспечивает высокое рабочее давление. Одним из видов компрессионных повязок, редко используемых сегодня для лечения ВТЭ, является цинк-желатиновая повязка, более известная как "сапог Унны", предложенная более лет назад дерматологом П. Терапевтический эффект цинк-желатиновой повязки заключается в высоком давлении, оказываемом, пока пациент находится в ортостазе.

Глицерин и желатин оказывают смягчающее и обезболивающее действие на кожу и язву, а оксид цинка обладает бактерицидным действием на некоторые виды микрофлоры, колонизирующей ткани язвы. Лечение трофических язв цинк-желатиновыми повязками, помимо эффективности, выгодно и с экономической точки зрения. Пациент сохраняет трудоспособность, частота перевязок сокращается до одной раз в 2-3 недели. После заживления, для более стабильной эпителизации язвы, рекомендуется накладывать еще одну или две повязки каждые 3 недели. <Цинк-желатиновая повязка Рис. Сапожок Унне: остановка трофической язвы на икре с помощью слоя абсорбирующего хлопка Рис. Вид нижней конечности после сапожка Унне. Условия наложения цинк-желатиновой повязки идентичны правилам наложения компрессионных повязок, но с некоторыми отличиями: Перед наложением повязки в условиях стационара следует находиться в постели с приподнятой ногой в течение 24 часов.

Условия наложения цинк-желатиновой повязки идентичны регламентированным правилам наложения компрессионных повязок, но имеют ряд отличий.

Повязку не следует накладывать при наличии отека мягких тканей. Правильное расположение повязки - от основания пальцев до коленного сустава. Для обеспечения равномерной компрессии всех частей стопы и голени рекомендуется заранее заполнить полости лодыжек ватными тампонами, смоченными в пасте. Полость трофической язвы заполняют тампоном с подогретой пастой. Наполнитель должен возвышаться над уровнем кожи на 5 мм. Повязку делают разной толщины в зависимости от уровня: для стопы - 2 слоя; в области трофической язвы нижней трети голени - 4-5 слоев; верхней трети голени - 2-3 слоя.

Повязка не должна ограничивать сгибание конечности в коленном суставе. В жаркое время года количество цинка и желатина немного увеличивают, чтобы повязка была более сухой и твердой и не размягчалась вокруг лодыжек и на стопе.

Зимой повязка не должна ограничивать сгибание конечности. <Зимой повязка кажется слишком сухой и твердой, поэтому содержание оксида цинка следует уменьшить. Ткани трофической язвы всегда колонизированы микрофлорой, само наличие которой не является достаточным основанием для принятия решения о проведении антибиотикотерапии.

Зимой повязка кажется слишком сухой и жесткой, поэтому содержание оксида цинка следует уменьшить.

Показаниями к антибиотикотерапии являются: Острый инфекционно-воспалительный процесс периульцерозных тканей. Генерализация воспалительного процесса. Длительно незаживающие венозные трофические язвы, помимо микробных ассоциаций, обычно контаминированы грибами, чаще рода Candida, поэтому необходима их верификация и назначение соответствующего антимикотика. Любой метод лечения инфицированных ран должен быть направлен на максимальное сокращение сроков фаз альтерации и экссудации, на раннее формирование и рост адекватной грануляционной ткани и стимуляцию фазы регенерации.

Основной особенностью трофических язв от большинства ран является отсутствие четкой этапности раневого процесса и выраженное торможение репаративных процессов в тканях. В пределах одного язвенного дефекта могут одновременно определяться признаки, соответствующие всем трем фазам раневого процесса Рис. Инфицированная циркулярная трофическая язва голени, с наслоением фибрина, некрозом кожи и клетчатки, грануляционной ткани Наиболее радикальным методом удаления девитализированных тканей и санации очага инфекции является хирургическое лечение.

Одной из его разновидностей является использование "лазерного скальпеля" для лечения гнойных ран Рис. Лечение тканей трофической язвы СО2-лазером Преимущества лазерной хирургии гнойных ран заключаются в быстром и одномоментном удалении пораженных тканей с незначительной кровопотерей.

Гидрохирургическая система VER SAJET обладает аналогичными преимуществами, позволяя хирургу в один этап удерживать, удалять поврежденные и загрязненные ткани из травматических и хронических ран, ожогов и других повреждений мягких тканей. < Однако в некоторых случаях невозможно добиться полного удаления гнойно-некротических тканей и раневой микрофлоры только хирургическим путем, например, в области сосудисто-нервных пучков и других жизненно важных структур, из-за опасности их повреждения. Фаланга сформулировал стратегию лечения основы хронической раны "Подготовка раневого ложа" с целью превращения ее в острую. Это предполагает удаление как некротического компонента, так и измененных клеток краев и основания раны.

Для этой цели также используются различные протеолитические ферменты, которые имеют ряд преимуществ, заключающихся в быстром и качественном удалении некротических тканей, подавлении раневой инфекции и, в некоторой степени, стимуляции регенеративных процессов в ране. Однако следует отметить кратковременность действия многих из них при кислых значениях рН раневой среды.

В последнее время в практике гнойно-септической хирургии прочно занял свою нишу метод ультразвуковой кавитации ран рис.

Аппарат ультразвуковой кавитации Soring Sonoca.

Влияние ультразвука на ткани раны Он используется как дополнение к хирургическому лечению ран. Санирующий эффект ультразвука реализуется за счет разрушения клеточных элементов раневого отделяемого и высвобождения лизосомальных ферментов, хемотаксических факторов, бактерицидных белков; он усиливается при использовании в качестве акустической среды растворов антибиотиков и антисептиков. В связи с агрессивным действием метод ультразвуковой кавитации требует предварительной анестезии.

Среди методов химического воздействия монооксид азота успешно зарекомендовал себя в местном лечении трофических язв рис. После периода длительного забвения нашли свое место в клинической практике различные методы озонотерапии.

Аэрация трофической язвы озоно-кислородной смесью в пластиковом изоляторе. Озоно-кислородная смесь генерируется аппаратом УОТА-01 В основе лечебного действия озона лежит универсальная противовоспалительная активность, приводящая к активации антиоксидантного щита, стимуляции энергетического и пластического обмена, достаточно мощное бактерицидное действие в отношении микроорганизмов, в том числе обладающих мультирезистентностью к большинству антибиотиков и антисептиков, иммуномоделирующий и антигипоксантный эффекты.

Необходимо отметить способность озона стимулировать процессы оксигенации и регенерации тканей в области трофических нарушений. Преимуществом методов оксида азота и локальной озонотерапии является возможность обработки обширных раневых поверхностей без риска травматизации важных анатомических структур. После завершения первой фазы раневого процесса при трофической язве основной задачей является стимуляция репаративных процессов и защита тканей язвы от повторного инфицирования. <Традиционно используемые повязки при длительном контакте с раневой поверхностью в результате их пропитывания раневым секретом склонны к легкому затвердеванию при высыхании. Развивающаяся грануляционная ткань прорастает сквозь волокна повязки и неизбежно травмируется при смене повязки, усиливая болевой синдром и замедляя репаративные процессы в тканях язвы.

Сегодня используются так называемые атравматические повязки, часто в сочетании с различными лекарственными пропитками.


Навигация

thoughts on “Асд фракция 2 отзывы врачей ”

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *