Боль в пояснице по утрам

Боль в пояснице по утрам

Люмбаго и люмбоишиалгия Люмбаго, люмбалгия и люмбоишиалгия относятся к числу внекорешковых рефлекторных проявлений поясничного остеохондроза, которые обусловлены раздражением рецепторов спинномозговых синувертебральных нервов в связочном аппарате пораженного сегмента и прилегающих тканях вследствие компрессии волокон фиброзного кольца, смещения ядра или всего диска.

Люмбаго

Люмбаго "стреляющая боль" - это острая интенсивная боль в поясничной области, возникающая внезапно при поднятии тяжести, кашле, чихании. Многие пациенты способны показать болевую точку. Объективно обнаруживается резкое ограничение движений поясничной области, уплощенный лордоз, умеренное напряжение и болезненность мышц в этой области.

Симптомы напряжения не выражены или выражены слабо. Люмбалгия подострая или хроническая тупая ноющая боль в поясничной области. Возникает после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобном положении, после простуды, ОРВИ и т.д. Боль тупая, усиливается при физической нагрузке, наклонах, поворотах туловища, после длительного пребывания в положении стоя, сидя или ходьбы. Объективно выявляется уплощение поясничного лордоза или рефлекторный поясничный кифоз, ограничение движений, легкая болезненность паравертебральных точек в поясничной области.

Нередко наблюдаются легкие симптомы напряжения. Рефлекторные мышечные симптомы при люмбаго и люмбалгии могут проявляться треугольником Левингстона многораздельной мышцы с рефлекторной контрактурой в области треугольника и ощущением стягивания в тупую боль, а также симптомом Сола и Вильямса поясничного квадрицепса, который имеет те же симптомы, что и предыдущий, но дополнительно затруднен или невозможен глубокий вдох из-за усиления боли в поясничном отделе позвоночника.

Лумбоишиалгия - это боль в поясничной области, с диффузной локализацией в виде склеротомии или миотомии, иррадиирующая в одну или обе ноги. Различают следующие формы люмбоишиалгии: Мышечно-тоническая. Преобладает спазм напряжения поясничных мышц, изменение конфигурации позвоночника в виде кифоза, сколиоза, кифосколиоза, гиперлордоза, резкое ограничение движений в поясничном отделе. Выделяют сколиотический, кифотический и гиперлордотический варианты этой формы.

Характерно сочетание боли жгучего характера с онемением ноги, особенно стопы, и ощущением жара, холода или озноба в ней. Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Реовазографическое исследование выявляет повышение или снижение тонуса периферических сосудов. Боль носит жгучий характер и обычно усиливается ночью. Объективно отмечаются выраженные трофические нарушения истончение кожи, гиперкератоз стоп, иногда язвы. Для этой формы характерен нейроостеофиброз рефлекторного генеза.

Могут развиваться различные синдромы: грушевидной мышцы, периартрита тазобедренного перикоксартрита, периартрита коленного периартрита и голеностопного суставов, нейротрофического синдрома стопы и др. При дискогенной люмбоишиалгии возможны сочетания мышечно-тонической формы с нейродистрофической или вегетативно-сосудистой формы с нейродистрофической. Однако во всех случаях люмбоишиалгии отсутствуют явные признаки потери функции нервных корешков.

Лумбоишиалгия проявляется рядом клинических синдромов: Синдром грушевидной мышцы, периартроз тазобедренного и коленного суставов и др. Синдром грушевидной мышцы является рефлекторно-компрессионным. Он проявляется ишиасом, развивающимся вследствие сдавления седалищного нерва в месте его выхода из малого таза между крестцово-остистой связкой и грудино-ключично-сосцевидной мышцей в области обтуратора. Мышечно-тоническая реакция в грудинной мышце, ее напряжение и ригидность развиваются рефлекторно вследствие патологической импульсации из позвоночника при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите.

Синдром крестцово-подвздошного периартроза рефлекторный нейроостеофиброз выявляется в фазе стихания острых явлений радикулита, а также в корешковой фазе. Он проявляется болью по ходу крестцово-подвздошного синхондроза. Многие пациенты локализуют эту боль в нижнепоясничном отделе спины, а не только в позвоночнике, так как обычно выявляется поперечная "болевая полоса", включающая верхнюю половину крестца. Боль ноющая, иногда напоминает боль в суставах. Кокцигодиния характеризуется периодической болью ноющего характера, которая локализуется в области копчика.

Боль усиливается при длительном сидении, особенно на жестком стуле, при тяжелой физической работе и во время менструации. Более чем в половине случаев боль отдает в крестец, прямую кишку, промежность, правое или левое бедро. Иногда бывает трудно развести ноги в стороны. Встречается реже, чем сакроилеит, но в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Синдром периартрита тазобедренного сустава - это рефлекторный нейро-остеофиброз, который развивается сначала в соединительнотканных периартикулярных структурах, а затем в самом суставе.

В начальном периоде боль отдает в поясницу, крестец или паховую область, а иногда в голеностопный сустав или пятку. Некоторые пациенты жалуются на повышенную утомляемость при ходьбе; они не могут бегать. Позже из-за боли в бедре невозможно приседать, трудно подняться на высокую ступеньку. Синдром канала малоберцового нерва развивается рефлекторно по механизму нейроостеофиброза. Начало заболевания, очевидно, связано со статической перегрузкой группы малоберцовых мышц с одной стороны при длительно существующем корешковом синдроме пояснично-крестцовой локализации в течение 4 - 6 лет и длительно существующем сколиозе.

Пациентов беспокоит некритичная, ноющая боль в области прикрепления верхнего полюса малоберцовой мышцы к нижней трети малоберцовой кости и по наружному и верхнему краю стопы.

Чаще наблюдается онемение кожи по наружной поверхности голени, реже - по наружному краю стопы. Боль глубокая и иногда переходит в зуд. При осмотре выявляются утолщение и гипотрофия малоберцовых мышц, очаги нейрофибриоза, в верхней части мышцы плотные бляшки размером до копеечной монеты. Во время обострения пояснично-крестцового радикулита боль локализуется в переднебоковой части голени, но не в пояснице. Паретические нарушения выражены слабо или почти отсутствуют и всегда затрагивают только малоберцовую группу мышц.

Кальканео-ахиллодиния является спондилогенным нейротрофическим заболеванием. Развивается при грыжевом сдавлении корешков L5 и S1 Пациенты жалуются на боль в пятке, редко - на боль в ахилловом сухожилии.

Иногда боль усиливается ночью, возможны метеотропные реакции. При осмотре определяется легкая болезненность надкостницы пяточной кости, незначительное утолщение припухлости и болезненность ахиллова сухожилия. Кальканео-ахиллодинию необходимо дифференцировать с пяточной шпорой.

Коронарные синдромы пояснично-крестцового уровня. Дискогенный радикулит характеризуется признаками нарушения функции нервных корешков: двигательными, сенсорными и трофическими расстройствами, изменениями рефлексов. В зависимости от количества поврежденных корешков различают моно-, би- и полирадикулярные синдромы.

Клинические проявления корешкового синдрома зависят от локализации и характера грыжи межпозвонкового диска. Они могут быть латеральными, срединными и медиальными. Чаще всего клинически проявляется остеохондроз четвертого и пятого поясничных межпозвонковых дисков. Для адекватного лечения необходима точная диагностика пораженного нервного корешка, частичное или полное поражение тех нервов, которые образованы из корешков пояснично-крестцового сплетения.

Синдром корешков L1 - L2, проявляется сенсорными и вегетативными нарушениями, в меньшей степени нарушением двигательных функций. Пациент жалуется на ноющую или давящую боль в правом или левом яичке, распространяющуюся под пупартовой связкой. Пораженный бедренный нерв от L1-L, корешки при остеохондрозе тех же дисков.

Дополнительные признаки включают потерю кремастерного рефлекса на пораженной стороне, нарушения чувствительности в верхней части бедра по передней внутренней поверхности и половых органах в виде парестезии дизестезии и гипестезии. Радикулярная боль редко иррадиирует; обычно она диффузная в пределах внутренней и даже передней поверхности бедра.

Жгучая боль периодически усиливается. Синдром второго и третьего поясничного корешка может проявляться в виде жгучей боли, дискомфорта и ощущения "ползания" по наружной поверхности бедра, возникающих при раздражении латеральной ветви поясничного сплетения, наружного кожного нерва бедра Болезнь Рота-Бернгардта. Синдром третьего поясничного корешка Боли и нарушения чувствительности, возникающие на передне-наружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени.

Отмечается снижение или отсутствие коленного рефлекса. Синдром четвертого поясничного корешка - боль и нарушения чувствительности, локализованные на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени до внутренней лодыжки.

Присутствует боль и нарушения чувствительности. <Развивается слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, нарушается сгибание и приведение бедра, снижается или исчезает коленный рефлекс. Пятый поясничный корешковый синдром - это стреляющая боль, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до задней поверхности стопы и большого пальца ноги по ходу седалищного нерва.

В этой области нарушается чувствительность, нарушается дорсифлексия основной фаланги большого пальца и, реже, дорсифлексия стопы. При вставании на пятку стопа опускается. Плантарный рефлекс снижен. Синдром первого крестцового корешка - сильная боль, иррадиирующая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пяточный наружный край стопы по ходу седалищного нерва.

Ахиллов рефлекс снижается или исчезает, нарушается чувствительность на задней поверхности голени, наружной поверхности стопы и дорсальной поверхности III-V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, нарушается плантарная флексия стопы или только плантарная флексия большого пальца, слабость возникает в концевых фалангах II-V пальцев, реже во всей стопе.

Второй крестцовый корешок - сильная боль, иррадиирующая в ягодицу.

Синдром второго крестцового корешка - боль и нарушение чувствительности по задней и внутренней поверхности бедра и голени. Снижается ахиллов рефлекс, может развиться парез разгибателей большого пальца стопы. Бирадикулярный синдром наблюдается при вовлечении в патологический процесс двух нервных корешков с реактивно-воспалительными изменениями в соединительнотканных образованиях, окружающих пораженный диск, или грыже диска на двух уровнях.

Область боли и нарушения чувствительности увеличивается, появляются тяжелые двигательные нарушения. Синдром поражения корешка cauda equina проявляется корешковой болью двусторонней локализации Парестезии в аногенитальной области. Выявляются асимметричные нарушения движений и чувствительности, коленных и ахилловых рефлексов. Развиваются тяжелые двусторонние рефлекторно-тонические реакции статико-вертебральные и симптомы натяжения.

При полном поражении корешков cauda equina выявляется анестезия в дерматомах S2 - S5 и в различных вариантах с обеих сторон от L1 до S2. Мышечно-суставная чувствительность снижена в пальцах ног. Выявляется грубая дисфункция тазовых органов. Поясничное сплетение от L1 до L4 располагается в толще и на передней поверхности м. Боли и нарушения чувствительности наблюдаются в бедре, ягодице и внутренней поверхности голени. При поражении поясничного сплетения нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах - сгибание и приведение бедра, разгибание голени.

Трудно стоять и ходить. Коленный рефлекс отсутствует. Развивается атрофия ягодичных мышц и мышц передней поверхности бедра. Отмечается болезненность передней точки Тары, дорсальной поверхности по ходу бедренного и обтураторного нервов. Поражение корешков обтураторных нервов L2-L4 вызывает парез аддукторных мышц бедра, наружной обтураторной мышцы и нарушение чувствительности на внутренней поверхности бедра.

При поражении корешков бедренного нерва L2-L4 возникает слабость мышц бедра и разгибателей голени, что приводит к нарушению локомоторной функции, снижению или отсутствию коленного рефлекса, нарушению чувствительности передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени.

Симптом Вассермана наблюдается при раздражении корешков, относящихся к бедренному нерву. Крестцовое сплетение L5-S2 иннервирует мышцы тазового пояса, заднюю поверхность бедра, мышцы голени и стопы. Повреждение этого сплетения наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в органах малого таза, а также при травмах.

Навигация

thoughts on “Боль в пояснице по утрам ”

  1. Абсолютно с Вами согласен. В этом что-то есть и идея хорошая, согласен с Вами.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *